《意見》要求,全省二級以上醫療機構嚴格控制并逐步取消門診輸液。新華社(資料圖)廣東人在公立醫院看次門診、住一次院到底要花多少錢?據統計,2015年廣東省公立醫院醫療收入較2014年增長9.3%,次均門診費用達208.7元,同比增加7.3%;次均住院費用達9761.7元,同比增加7.2%。雖然從增幅來看,廣東省醫療費用增幅低于全國平均水平,但是,控制醫療費用不合理增長,仍然是廣東醫改的重要目標之一。為此,廣東省出臺了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的實施方案》(以下簡稱《方案》)。目標是到2017年底,廣東公立醫院門診病人人均醫療費用、住院病人人均醫藥費用不超過全國同級同類醫院平均水平,區域醫療費用增長幅度降到10%以下。措施推行按病種付費逐步減少按項目付費省衛計委表示,將會推動醫院業務流程重組,提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術率等。通過提高醫療技術水平、優化診療流程、開展日間手術等方式,縮短平均住院日。同時,實施臨床路徑管理。落實國家衛生計生委印發的原發性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規范,進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業及病種,促進腫瘤等重大疾病規范化診療工作。到2016年底,城市公立醫院改革試點地區實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%以上,實行按病種付費的病種不少于100個。強化醫保基金收支預算,在總額控制下,系統推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。

選擇臨床診療路徑明確、并發癥與合并癥少、治療技術成熟且質量可控、費用水平可考量的常見病、多發病,以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優先開展按病種付費。同時,發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍。

二級以上醫院逐步取消門診輸液為進一步規范門診管理,此次《方案》提出,除兒童醫院外,在全省二級以上醫療機構嚴格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。并會采取處方負面清單管理,落實處方點評制度,控制抗生素不合理應用,規范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用,加強臨床使用干預。

還將加強中藥飲片合理應用監管,建立中藥飲片處方專項點評制度,促進合理用藥。對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度,明確需要重點監控的藥品品規數,建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴禁給醫務人員設定創收指標《方案》要求,為了控制醫療費用增長,醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。規范檢查管理,根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目,凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的,不得誘導患者再行其它同類檢查項目;非疾病診治需要,不得重復實施檢驗檢查。嚴厲整治“大檢查、亂檢查”,提高大型影像設備檢查的陽性率,三級醫院大型X光機檢查陽性率總體不低于70%,CT、MRI檢查陽性率總體不低于70%。《方案》提出,將降低大型醫用設備檢查治療和檢驗項目價格,合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。通過降低藥品耗材費用和加強成本控制,留出空間用于調整醫療服務價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。保證質量和安全前提下首選價廉技術《意見》要求制訂全省公立醫院臨床診療技術項目清單,明確各級公立醫院應提供的診療技術服務項目。在保證醫療質量和安全的前提下,首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術。并加強高風險、高費用醫療技術臨床應用的管理。嚴格控制不符合醫院功能定位的診療技術,嚴格控制臨床效果不明顯、費用高的醫療技術的引進和應用。公立醫院提供特需醫療服務比例不得超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地建立區域醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等中心,推進檢驗檢查結果互認。另外,廣東還將實行藥品、醫用耗材分類采購,對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品,發揮省藥品第三方電子交易平臺優勢,進行公開競價交易。建立高價藥品、高值醫用耗材重點監控目錄,動態監測公立醫院高價藥品、耗材采購數量和采購金額。落實患者自費藥等都要上網公開控費納入醫院院長年度考核《意見》要求,廣東各級衛生計生部門和中醫藥管理部門根據費用指標監測情況,按地區、按醫療機構進行排序,每年定期按規定公示排序結果,加強信息公開和社會監督。要求各級公立醫院建立醫務人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費藥使用量排序制度,建立排序結果分析評估制度,每季度把排序結果上網(或上墻)公示。省衛生計生委將定期公布各地級以上市主要監測指標排序情況,并將排序情況抄送各級政府。省部屬公立醫院按照屬地化原則,納入當地醫療費用控制監測和公開范圍。對于控費目標排名靠前的醫院在公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學(專)科建設投入、財政撥款預算安排等方面予以優先考慮,對于達不到控費目標的醫院,根據情況核減或取消資金補助。《意見》還提出,將建立控費目標考核評價機制。將醫療費用控制作為公立醫院等級評審準入、新增床位審批和大型醫用設備配置等的重要依據,對未達到控費目標要求的公立醫院,暫停上述資格,經整改符合要求后再予重新啟動。醫療費用控制工作納入對所屬公立醫院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍,提高控費指標所占的考核權重。建立完善科學的考核制度和機制,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、服務效率、行為規范、技術能力、費用控制、醫德醫風和患者滿意度等考核指標,嚴格實施全員績效考核,將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤,并納入醫療服務信息化監管體系統一監管。